為規(guī)范移動(dòng)式壓力容器（包括各類氣瓶）的充裝作業(yè)，保障特種設(shè)備安全運(yùn)行，防止事故發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國特種設(shè)備安全法》、《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》及相關(guān)安全技術(shù)規(guī)范，特制定本充裝許可證樣板，供相關(guān)充裝單位參考與申請使用。

一、 許可證基本信息

• 許可證名稱： 移動(dòng)式壓力容器/氣瓶充裝許可證
• 發(fā)證機(jī)關(guān)： [省/自治區(qū)/直轄市]市場監(jiān)督管理局（或指定的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門）
• 許可證編號： TS9XXXXXXXXX （按照統(tǒng)一規(guī)則編號）
• 單位名稱： [申請充裝單位全稱]
• 單位地址： [申請充裝單位注冊及充裝場所詳細(xì)地址]
• 法定代表人： [姓名]
• 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼： [XXXXXXXXXXXXXXXXXX]
• 充裝介質(zhì)類別： [例如：永久氣體（氧、氮）、液化氣體（液氯、液氨）、溶解乙炔氣、液化石油氣等，根據(jù)實(shí)際核準(zhǔn)項(xiàng)目填寫]
• 許可充裝范圍： [具體寫明允許充裝的移動(dòng)式壓力容器或氣瓶類別、型號及介質(zhì)，例如：車用氣瓶（CNG）、焊接絕熱氣瓶（液氧、液氮）、鋼質(zhì)無縫氣瓶（氧、氮）等]
• 有效期至： 自[XXXX年XX月XX日]至[XXXX年XX月XX日]止（通常為4年）
• 發(fā)證日期： XXXX年XX月XX日

二、 充裝單位基本條件（核準(zhǔn)依據(jù)）

持有本許可證的單位，表明已具備以下基本條件（需在申請時(shí)經(jīng)評審合格）：

1. 工商注冊與場地： 具有獨(dú)立的企業(yè)法人資格，擁有符合安全要求的固定充裝場所、廠房設(shè)施。
2. 人員資質(zhì)：

• 配備足夠數(shù)量的持相應(yīng)項(xiàng)目《特種設(shè)備作業(yè)人員證》的充裝人員、檢查人員和技術(shù)負(fù)責(zé)人。

• 技術(shù)負(fù)責(zé)人具有工程師以上職稱，熟悉充裝介質(zhì)、充裝工藝及安全技術(shù)。

• 配備必要的安全管理人員。

1. 設(shè)備與工藝：

• 擁有與充裝介質(zhì)、充裝能力相適應(yīng)的充裝設(shè)備、儲(chǔ)存設(shè)備、殘液回收處理裝置、氣體凈化裝置、計(jì)量衡器等，且均在檢定有效期內(nèi)。

• 具備符合要求的介質(zhì)分析檢測能力或委托檢測協(xié)議。

• 充裝工藝規(guī)程、安全操作規(guī)程齊全、有效。

1. 質(zhì)量管理體系： 建立并有效實(shí)施包括安全管理制度、崗位責(zé)任制度、充裝前后檢查制度、設(shè)備管理制度、人員培訓(xùn)制度、應(yīng)急處理預(yù)案等在內(nèi)的質(zhì)量保證體系和安全管理制度。
2. 應(yīng)急能力： 配備必要的應(yīng)急救援設(shè)備、器材和防護(hù)用品，定期組織應(yīng)急演練。

三、 許可規(guī)定與義務(wù)

1. 本許可證是充裝單位從事核準(zhǔn)范圍內(nèi)移動(dòng)式壓力容器/氣瓶充裝活動(dòng)的法定憑證，不得涂改、偽造、出租、出借或轉(zhuǎn)讓。
2. 充裝單位必須在許可證核準(zhǔn)的介質(zhì)類別和充裝范圍內(nèi)開展充裝業(yè)務(wù)，嚴(yán)禁超范圍充裝。
3. 充裝單位應(yīng)嚴(yán)格遵守國家特種設(shè)備安全法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，對充裝安全全面負(fù)責(zé)，接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督檢查。
4. 充裝單位應(yīng)持續(xù)保持獲證條件，在許可證有效期滿前6個(gè)月，向原發(fā)證機(jī)關(guān)提出換證申請。
5. 單位名稱、地址、法定代表人等信息發(fā)生變更，或充裝條件發(fā)生重大變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)向發(fā)證機(jī)關(guān)辦理變更或備案手續(xù)。
6. 許可證遺失或損毀，應(yīng)立即向發(fā)證機(jī)關(guān)報(bào)告并申請補(bǔ)辦。

四、 免責(zé)聲明（樣板提示）

本樣板僅為格式和內(nèi)容參考，不具任何法律效力。具體申請條件、評審細(xì)則、證書樣式及編號規(guī)則等，均以國家現(xiàn)行有效的法律法規(guī)、安全技術(shù)規(guī)范及所在地省級特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的最新要求為準(zhǔn)。申請單位應(yīng)據(jù)此準(zhǔn)備相關(guān)資料，并接受主管部門的評審與核準(zhǔn)。

（發(fā)證機(jī)關(guān)蓋章處）

XXXX年XX月XX日